흥국화재해상보험 설계사가 의료실비보험 가입 과정에서 보상하지 않는 질병에 관한 약관의 주요 내용을 설명하지 않았다는 소비자의 불만이 제기됐다.

충북 청원의 한 모(남. 35세) 씨는 2006년 흥국화재 ‘행복을 다주는 가족사랑보험’에 가입했다.

가입 당시 보험설계사가 “병원 치료를 받으면 자기부담금을 제외하고는 모두 보상해준다”고만 설명해서 한 씨는 병원에서 치료를 받는 모든 질병에 대해 보상이 가능하다고 생각했다.

최근 한 씨는 모아 놓은 영수증으로 보험금을 청구하면서 ‘보상하지 않는 손해’가 있다는 걸 알게 됐다. 그동안 여러 차례 보험금 청구에선 모두 보상금을 수령해 제외되는 질병이 있다는 사실을 알지 못했다.

보험사 측은 “보험금 청구내용 중 계류유산과 정신과 질환은 보상하지 않는 질병이다. 두 건을 제외한 나머지 질병에 대해서만 보상할 수 있다”며 “50만 원을 지급해주겠다”고 했다.

한 씨가 보상하지 않는 질병에 대해 설명 듣지 못했다고 따지자 보험사 측은 “약관에 모두 명시돼 있다”고 일축했다.

한 씨는 “설계사가 보상하지 않는 질병에 대해 한 마디만 해줬어도 약관을 확인해봤을 것”이라며 “모두 보상받는 줄 알았기에 약관을 살펴보지 않았다”고 강하게 항의했다.

이후 보험사 측은 처음 제시한 보상금에서 20만 원을 깎아 30만 원만 송금해줬다.

한 씨는 “50만 원이던 보상금액이 항의하고 나니까 30만 원으로 줄었다. 처음에는 보상해주려고 했는데 얘기해보니까 몇 가지 안 되겠다고 했다. 무슨 보상이 담당직원의 기분에 따라서 늘었다 줄었다 하느냐”며 불만을 터트렸다.

이에 대해 흥국화재 관계자는 “2006년 자녀 오른쪽 팔 부상, 2007년 배우자 류머티스성 관절염 및 편두통, 2008년 본인 골절 등 4차례 보험금을 청구해 보상 받았다. 따라서 가장 기본적인 정보인 보상하지 않는 손해에 대한 약관을 한 번 정도는 참조했을 것이라는 추측이 든다”고 설명했다.

이어 “최근 청구한 계류유산과 정신과치료는 면책사항이어서 보험금 지급이 안 된다. 이에 대해 고객에게 설명 드리려고 여러 차례 전화 통화를 시도했으나 연결이 되지 않는 상태이다”고 전했다.

2008년 12월 기준 손보사 자동차보험 시장점유율은 삼성화재, 현대해상, 동부화재, LIG손보, 메리츠화재, 교보악사, 흥국화재 순이다.

김미경 기자 다른기사 보기